Pourquoi l’autorisation préalable compte
L’autorisation permet au programme de vérifier l’admissibilité, le besoin, la documentation, la catégorie d’équipement et la coordination avec d’autres régimes. Elle ne doit pas être présumée à partir d’une couverture antérieure.
La clinique peut préparer la demande comme fournisseur inscrit SSNA, mais la décision appartient au programme.
Facturation directe par un fournisseur inscrit
De nombreux fournisseurs inscrits facturent directement le programme pour les services couverts. Lorsque la clinique reçoit la confirmation requise et que la prestation est admissible, elle peut traiter la demande selon les procédures SSNA et Express Scripts Canada.
Avant le rendez-vous, confirmez que le service sera facturé directement, qu’il est entièrement couvert et qu’aucun supplément ne sera demandé.
Quand le client demande un remboursement
Si un fournisseur ne facture pas directement, le client peut devoir payer puis présenter une demande de remboursement des frais admissibles. Les formulaires et instructions applicables se trouvent auprès du programme et d’Express Scripts Canada.
Gardez les factures détaillées, preuves de paiement, prescriptions ou recommandations et toute décision d’autorisation. Respectez les délais indiqués sur les formulaires.
Autres assurances d’abord
Lorsqu’une assurance collective ou un autre programme couvre le service, la demande est normalement présentée à ce régime en premier. Le relevé de règlement ou de refus devient alors une pièce importante pour la demande SSNA.
Informez Express Scripts Canada de tout changement d’assurance afin d’éviter des retards ou une coordination incorrecte.
Protéger ses renseignements
Express Scripts Canada et le programme disposent de canaux prévus pour les demandes et les pièces justificatives. N’envoyez pas de renseignements médicaux ni de numéro de client par le robot du site. Appelez la clinique pour connaître le canal sécurisé.
Liste de préparation
À avoir sous la main
- Confirmation d’admissibilité
- Documents cliniques complets
- Réponse d’autorisation préalable
- Relevé de l’autre assureur, s’il y a lieu
- Factures et preuves de paiement
Questions fréquentes
Express Scripts Canada est-il une assurance?
Express Scripts Canada agit comme administrateur de traitement pour certains volets SSNA; les SSNA demeurent un programme fédéral administré par Services aux Autochtones Canada.
Dois-je payer à la clinique?
Pour une prestation couverte et facturée directement, un paiement peut ne pas être requis. Confirmez toujours le montant avant le service.
La clinique garantit-elle l’autorisation?
Non. Elle peut préparer et transmettre les renseignements requis, mais la décision revient au programme.
Sources officielles
Les politiques peuvent changer. Consultez toujours la version officielle en vigueur.